国民健康保険の各種申請書等について

公開日 2014年11月23日

更新日 2025年03月11日

国民健康保険の届出	国民健康保険異動届出書[XLS：86KB]
健康保険資格喪失証明書兼届出書	健康保険（共済組合）取得・喪失証明書券届出書[XLS：64KB]
資格確認書及び資格情報のお知らせの再交付	再交付申請書[DOC：50.5KB]
住所地特例	国民健康保険法第116条該当届（マル学）[DOC：30.5KB] 国民健康保険法第116条の2該当届（マル遠・住所地特例）[DOC：30KB]
医療機関の窓口で支払う一部負担金の減免	国民健康保険一部負担金減免等申請書[DOCX：13.6KB] 収入状況等報告書[DOCX：14KB]
高額療養費（自己負担限度額）　　入院時食事療養費	国民健康保険限度額適用・標準負担額認定申請書[XLS：51.5KB]
高額療養費支給申請手続簡素化申出書兼同意書	国民健康保険高額療養費支給申請手続簡素化申出書兼同意書[DOCX：30.5KB]
国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書	国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書[XLSX：21.1KB]
国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書	特定疾病療養受領証交付申請書[DOCX：33.6KB]
出産	国民健康保険出産育児一時金支給申請書[DOCX：20.7KB]
死亡	国民健康保険葬祭費支給申請書[DOC：37.5KB]
医療費を全額負担したとき　　海外で診療を受けたとき	国民健康保険療養費支給申請書[DOC：51KB]
第三者行為の届出	第三者の行為による被害届[DOCX：32.4KB] 　　第三者行為基本調査書[XLS：74.5KB] 　　人身事故証明書入手不能理由書[XLS：226KB] 　　事故発生状況報告書[XLS：62KB] 　　念書[DOCX：20.5KB] 　　誓約書[DOCX：20.1KB] 　　任意一括払に関する届出[XLS：41.5KB]
新型コロナウイルス感染症に伴う国民健康保険傷病手当金	①傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）[XLSX：25.7KB] 　　記入例　①傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）[PDF：96.7KB] 　　②傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）[XLSX：26.2KB] 　　記入例　②傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）[PDF：91.1KB] 　　③傷病手当金支給申請書（事業主記入用）[XLSX：33.6KB] 　　記入例　③傷病手当金支給申請書（事業主記入用）[PDF：150KB] 　　④傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）[XLSX：83.6KB] 　　記入例　④傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）[PDF：103KB]
非自発的失業に国民健康保険税の軽減	国民健康保険税の課税の特例申告書[DOCX：20.4KB]
新型コロナウイルス感染症に伴う国民健康保険税の減免	亀山市国民健康保険税減免申請書[DOCX：16.3KB] 　　【記載例】亀山市国民健康保険税減免申請書[DOCX：18.4KB] 　　国民健康保険税減免調書[DOCX：15.1KB] 　　【記載例】国民健康保険税減免調書[DOCX：16.7KB] 　　令和4年中事業収入等見込申出書（新型コロナウイルス関連国民健康保険税減免用）[XLSX：26.8KB] 　　【記載例】令和4年中事業収入等見込申出書（新型コロナウイルス関連国民健康保険税減免用）[XLSX：30.9KB]
委任状	委任状[DOC：31KB]
送付先変更届	送付先変更届出書[XLSX：14.9KB]
資格確認書交付申請	国民健康保険資格確認書交付申請書[XLS：43.5KB]
マイナ保険証の利用登録解除	マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書[DOCX：16.9KB]

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市民文化部　市民課　国民健康保険グループ

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TEL：0595-84-5006

FAX：0595-82-1434

E-Mail：kokuho@city.kameyama.mie.jp

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