介護サービス利用にかかる主治医意見書作成のための予診票について
公開日 2024年06月26日
更新日 2024年06月26日
医療センターでは、介護サービス利用にかかる主治医意見書を希望される人には、予診票の記入をお願いしています。
予診票は下記リンクからダウンロードできるほか、医療センター受付でも配布しています。
介護保険主治医意見書予診票（様式）[PDF：314KB]
※令和6年6月26日、予診票に軽微な修正をしました。
- ページ番号の追記
- 2ページ目、3ページ目上部に申請者氏名欄の追加
なお、介護サービス利用に関する相談は、各市町の包括支援センターに問い合わせください。
| 市内の包括支援センター | 住所 | 電話番号 |
|---|---|---|
| 亀山市基幹型地域包括支援センター「きずな」 | 亀山市羽若町545番地「あいあい」内1番窓口 | 0595-83-3575 |
| 亀山第1地域包括支援センター「ぼたん」 | 亀山市栄町1487番地167 | 0595-96-8686 |
| 亀山第2地域包括支援センター「もくれん」 | 亀山市東町一丁目3番7号 | 0595-97-3331 |
お問い合わせ
地域医療部 病院総務課 病院総務グループ
住所：〒519-0163三重県亀山市亀田町466番地1
TEL：0595-83-0990
FAX：0595-83-0306
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